Alors que la nouvelle année approche et que 2025 est désormais dans le rétroviseur, de nombreux Américains retraités examinent attentivement les plans Medicare auxquels ils ont souscrit lors de l’inscription ouverte à Medicare du 15 octobre au 7 décembre.
Beaucoup d’entre eux ont utilisé le Medicare Plan Finder fourni par les Centers for Medicare & Medicaid Services, qui comprend des informations sur les médecins et autres prestataires de soins de santé faisant partie du réseau d’un plan Medicare Advantage.
L’AARP a un message important pour ceux qui l’ont fait.
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Les personnes qui s’inscrivent à Medicare d’origine sont libres de consulter n’importe quel médecin qui accepte Medicare (environ 98 % de tous les médecins non pédiatriques, selon KFF, une organisation non partisane chargée de la politique de santé).
Environ la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare choisissent Medicare Advantage, une alternative administrée par le secteur privé. Ces plans limitent les membres à des réseaux de prestataires spécifiques et imposent souvent des coûts plus élevés ou des frais complets pour les soins reçus en dehors de ces réseaux.
Pour les membres de Medicare Advantage qui se sont appuyés sur l’outil de recherche de plan au cours de leurs trois premiers mois dans un nouveau plan et ont appris plus tard que l’outil contenait des informations incorrectes sur le fournisseur, ce qui signifie que leurs médecins ne sont en fait pas en réseau, une fenêtre d’inscription spéciale unique en 2026 leur permettra de passer à un plan qui inclut leurs fournisseurs ou de revenir à Medicare d’origine.
“Ainsi, dès que la couverture commence, vous devez déterminer si les prestataires souhaités acceptent réellement votre assurance”, a écrit l’AARP.
Dave Ramsey met en garde les Américains contre un fait concernant Medicare
“Medicare est un programme d’assurance maladie établi par le gouvernement fédéral pour les personnes de plus de 65 ans et les personnes souffrant de certains handicaps”, a expliqué l’auteur des finances personnelles Dave Ramsey.
Ceci décrit simplement Medicare, mais il y a beaucoup de détails à digérer.
“Pourquoi ce foutu Medicare semble-t-il si déroutant ?” » a demandé Ramsey. “Eh bien, il a été créé par le gouvernement, donc cela pourrait être votre premier indice. Et deuxièmement, il y a beaucoup de choses à comprendre.”
La plupart des gens dépendent d’une assurance maladie financée par l’employeur pendant leurs années de travail, car il s’agit souvent de l’option la plus rentable, a déclaré Ramsey.
En savoir plus sur les finances personnelles :
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Cependant, après la retraite, la couverture privée devient beaucoup plus coûteuse. Medicare a été créé par le gouvernement fédéral pour offrir aux retraités une alternative abordable.
Medicare fonctionne comme un système de rémunération à l’acte, ce qui signifie que vous payez une partie du coût chaque fois que vous recevez des soins, semblable aux franchises et aux quotes-parts trouvées dans les régimes d’assurance maladie standard.
Puisqu’il s’agit d’un programme fédéral, Medicare négocie des tarifs réduits avec les prestataires qui acceptent les patients Medicare. En conséquence, les frais médicaux approuvés par Medicare sont généralement inférieurs à ceux que vous trouveriez avec une assurance privée traditionnelle.
Certaines parties de Medicare expliquées
Ce sont les parties de Medicare qu’il est important que les gens comprennent, selon Medicare.gov.
Partie A (assurance hospitalisation) Paye les soins hospitaliers, les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, les services de soins palliatifs et certains types de soins de santé à domicile. En règle générale, aucune prime mensuelle n’est incluse si vous ou votre conjoint avez cotisé aux charges sociales de Medicare pendant au moins 10 ans. Partie B (assurance maladie) Aide à couvrir les visites chez le médecin, les traitements ambulatoires, les soins préventifs, l’équipement médical et certains services de santé à domicile. Nécessite une prime mensuelle dont le montant est ajusté en fonction de vos revenus. Partie C (Medicare Advantage) Fourni par des assureurs privés approuvés par Medicare. Il combine les avantages des parties A et de la partie B, ajoute souvent une couverture pour les médicaments sur ordonnance et peut inclure des services supplémentaires tels que des soins dentaires, auditifs ou visuels. Les coûts et avantages spécifiques diffèrent d’un régime à l’autre. Partie D (Couverture des médicaments sur ordonnance) Fournit une assurance pour les médicaments sur ordonnance, y compris de nombreux vaccins recommandés. Il est vendu via des régimes privés associés à Medicare. Cela implique généralement une prime mensuelle supplémentaire. Medigap (assurance complémentaire) Un type distinct d’assurance privée qui aide à payer les frais directs, tels que les franchises et la coassurance, laissés par Medicare d’origine (parties A et B). Les plans sont standardisés et identifiés par les lettres A à N. Dave Ramsey explique l’éligibilité à Medicare
Voici les critères de base selon lesquels les Américains doivent en avoir un pour être éligibles à Medicare, selon Ramsey :
Être âgé de 65 ans ou plus. Avoir un statut d’invalidité (bénéficier de l’assurance invalidité de la Sécurité Sociale). Vous souffrez d’une insuffisance rénale terminale (nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale). Souffrez de sclérose latérale amyotrophique ou SLA (également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig).
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