Le Sénat n’est parvenu à rien sur la question des soins de santé cette semaine. C’est maintenant au tour de la Chambre de montrer ce dont elle est capable.
Le président Mike Johnson a dévoilé vendredi soir une alternative républicaine, un élan de dernière minute alors que son parti refuse d’étendre les subventions fiscales améliorées à ceux qui achètent des polices d’assurance par le biais de l’Affordable Care Act, également appelé Obamacare, qui expire à la fin de l’année. Ces subventions contribuent à réduire le coût de la couverture.
Johnson, R-Louisiane, s’est réuni à huis clos dans la matinée, comme il l’a fait plusieurs jours plus tôt cette semaine, travaillant à assembler le paquet à examiner alors que la Chambre concentre les derniers jours de ses travaux de 2025 sur les soins de santé.
“Les Républicains de la Chambre s’attaquent aux véritables moteurs des coûts des soins de santé pour fournir des soins abordables”, a déclaré Johnson dans un communiqué annonçant le paquet. Il a indiqué qu’un vote aurait lieu la semaine prochaine.
Cependant, plus tard vendredi, le leader démocrate de la Chambre, Hakeem Jeffries, a déclaré : « Les Républicains de la Chambre ont introduit une législation toxique qui n’a rien de grave, qui nuit aux contribuables américains qui travaillent dur et qui n’est pas conçue pour garantir un soutien bipartisan. Si le projet de loi parvient à la Chambre, je m’y opposerai fermement.
Le temps presse pour que le Congrès agisse. Les démocrates ont organisé cet automne la plus longue paralysie du gouvernement fédéral de l’histoire dans une tentative infructueuse de forcer les républicains à la table des négociations sur les soins de santé. Mais après des votes prometteurs, le Sénat n’a pas réussi cette semaine à faire avancer ni un plan républicain de soins de santé ni le projet de loi proposé par les démocrates pour prolonger les crédits d’impôt de trois ans.
Aujourd’hui, à quelques jours de la fin, le Congrès est sur le point de conclure ses travaux sans aucune solution consensuelle en vue.
Ce que proposent les Républicains
Les Républicains de la Chambre ont proposé un dossier de plus de 100 pages qui se concentre sur les propositions longtemps recherchées du GOP visant à améliorer l’accès aux régimes d’assurance maladie parrainés par l’employeur et à réprimer les soi-disant gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
Les républicains proposent d’élargir l’accès à ce que l’on appelle les plans de santé associatifs, ce qui permettrait à davantage de petites entreprises et de travailleurs indépendants de se regrouper et d’acheter une couverture santé.
Les partisans affirment que de tels plans augmentent l’effet de levier dont disposent les entreprises pour négocier un taux inférieur. Mais les critiques affirment que les régimes offrent une couverture plus limitée que celle requise par la loi sur les soins abordables.
La proposition des républicains nécessiterait également davantage de données de la part des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, ou PBM, afin de contribuer à contrôler les coûts des médicaments. Les critiques affirment que les PBM ont amélioré leurs résultats financiers et rendu plus difficile la survie des pharmaciens indépendants.
De plus, le plan républicain mentionne des réductions de partage des coûts pour certaines personnes à faible revenu qui dépendent d’Obamacare, mais celles-ci n’entreront en vigueur qu’en janvier 2027.
Le nouveau programme des Républicains de la Chambre des représentants n’inclut pas l’extension d’un crédit d’impôt amélioré pour les millions d’Américains qui bénéficient d’une couverture d’assurance grâce à l’Affordable Care Act. Mise en œuvre pendant la crise du COVID-19, cette subvention améliorée expire le 31 décembre, laissant la plupart des familles participant au programme confrontées à plus du double de leurs primes actuelles et, dans certains cas, à bien plus.
Ce que veut Trump
Le président Donald Trump a déclaré qu’il pensait que les républicains proposeraient un meilleur plan qu’Obamacare – ce qu’il promet depuis des années – mais a donné peu de détails au-delà de son idée de fournir aux Américains des allocations pour les aider à souscrire une assurance.
“Je veux que des milliards de dollars reviennent au peuple, pas aux compagnies d’assurance”, a déclaré Trump vendredi soir lors d’un événement à la Maison Blanche. “Et je veux voir les gens acheter de bons soins de santé.”
Le président n’a pas commenté directement le nouveau plan de la Chambre. Il a vanté à plusieurs reprises son idée d’envoyer de l’argent directement aux Américains pour aider à compenser les coûts des politiques de santé, plutôt que d’étendre les crédits d’impôt à ceux qui achètent des polices via Obamacare. On ne sait pas exactement combien d’argent Trump envisage. La proposition républicaine du Sénat qui n’a pas abouti aurait prévu des versements sur de nouveaux comptes d’épargne santé de 1 000 dollars par an pour les adultes inscrits, ou de 1 500 dollars pour les personnes âgées de 50 à 64 ans.
Il ne semble pas y avoir de tels comptes d’épargne santé dans le nouveau plan républicain de la Chambre.
La pression politique augmente pour beaucoup
Suivre la voie de Johnson a laissé les Républicains de la Chambre des représentants vulnérables, qui représentent des districts clés du champ de bataille, dans une situation difficile.
Frustrés par les retards, un groupe de législateurs républicains plus centristes s’alignent sur les démocrates pour promouvoir leurs propres propositions visant à maintenir les crédits d’impôt, pour l’instant, afin que les Américains ne soient pas confrontés à une augmentation des coûts des soins de santé.
Ils suivent plusieurs voies pour faire adopter une prolongation temporaire de la subvention ACA, en co-parrainant une poignée de projets de loi. Ils signent également des pétitions dites de décharge qui pourraient forcer un vote en salle si une majorité de la Chambre les signait.
Ces types de pétitions sont conçues pour contourner le contrôle majoritaire et sont rarement couronnées de succès, mais cette année s’est avérée être une exception. Les législateurs, par exemple, ont pu utiliser une pétition de décharge pour forcer un vote sur la publication des dossiers de Jeffrey Epstein détenus par le ministère de la Justice.
Une pétition, déposée par le représentant Brian Fitzpatrick, R-Pa., avait les signatures de 12 républicains et 12 démocrates vendredi après-midi. Cela forcerait le vote d’un projet de loi prévoyant une prolongation de deux ans de la subvention et contenant des dispositions destinées à lutter contre la fraude sur le marché de l’ACA. Il existe également des restrictions pour les PBM, entre autres.
Une autre pétition du représentant Josh Gottheimer, DN.J., compte 39 signatures et est largement bipartite. Il s’agit d’une proposition plus simple qui forcerait un vote sur une prolongation d’un an de la subvention améliorée de l’ACA et inclurait de nouvelles limites de revenu qui limiteraient les personnes admissibles au crédit amélioré.
Les deux pétitions de rappel bénéficient d’un soutien suffisant de la part des Républicains pour qu’elles aboutissent probablement si Jeffries encourageait son groupe à les rejoindre. Pour l’instant, il n’a rien révélé.
“Nous examinons activement ces deux demandes de libération et aurons plus à dire à leur sujet au début de la semaine prochaine”, a déclaré Jeffries.
Pendant ce temps, Jeffries pousse la pétition de décharge des Démocrates elle-même, qui compte 214 signatures et prévoirait une prolongation nette de la subvention pour trois ans. Aucun républicain n’a signé cet accord.
Et comme les républicains du Sénat l’ont clairement indiqué cette semaine, une prolongation de trois ans sans modification du programme n’a aucune chance d’être adoptée par leur chambre.
