Plus de 40 % des membres de Medicare Advantage dans sept États ont été contraints de rechercher une nouvelle couverture en 2025 après le retrait des assureurs de ces marchés, selon un récent rapport de Reuters.
Le Vermont a été le plus durement touché, avec environ 92 % de ses inscrits touchés. Les autres États confrontés à des perturbations majeures sont l’Idaho, le Wyoming, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud, le Maryland et le New Hampshire.
Reuters a noté que Medicare dessert environ 60 millions de personnes âgées et de personnes handicapées. Environ la moitié participent à des plans Medicare Advantage gérés par le secteur privé, tandis que le reste reçoit des prestations du programme fédéral traditionnel.
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Les assureurs ont déclaré à Reuters que la hausse des coûts et la baisse des paiements gouvernementaux rendaient de nombreux plans Medicare Advantage financièrement non viables d’ici 2025, conduisant les entreprises à réduire ou à quitter certaines régions en 2026.
Dave Ramsey, auteur à succès sur les finances personnelles et animateur de radio, explique la nature confuse de la politique Medicare qui affecte des millions de retraités américains.
“Vous avez atteint votre âge d’or. Vous avez beaucoup de vie à votre actif et de sagesse sous votre chapeau. Les choses devraient être plus faciles maintenant”, a-t-il écrit.
“Alors pourquoi ce foutu Medicare semble-t-il si déroutant ?” » a-t-il demandé, sonnant l’alarme et offrant des conseils. “Eh bien, il a été créé par le gouvernement, donc cela pourrait être votre premier indice. Et deuxièmement, il y a beaucoup de choses à comprendre.”
On voit un médecin parler à un patient de Medicare.
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Dave Ramsey attire l’attention des Américains sur l’avantage de Medicare
Medicare comporte plusieurs parties différentes, que j’aborderai après avoir clarifié ce point : il est connu sous le nom de Medicare Part C. Mais Ramsey nous aide à le comprendre en termes simples.
“Avec Medicare Advantage, vous obtenez tous les éléments dans un seul plan, et certains plans couvrent même des choses comme la vision, l’audition et les services dentaires”, a-t-il écrit. “Les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d’assurance privées.”
« La plupart des régimes incluent une couverture médicaments », a-t-il poursuivi. “Il existe également une limite annuelle sur le montant que vous paierez de votre poche. Cependant, le montant que vous paierez de votre poche pour les services est différent pour chaque service. Il peut être supérieur ou inférieur au prix approuvé par Medicare.”
Au cours de mes nombreuses années de reportage sur les préoccupations liées à la retraite, j’ai toujours admiré la capacité de Ramsey à aller droit au but en termes faciles à comprendre, pour aider à éliminer une partie de la confusion.
Ramsey clarifie les forces et les faiblesses de Medicare Advantage
Medicare Advantage fonctionne davantage comme un régime d’assurance privé standard lorsqu’il s’agit de choisir des médecins. Une personne est généralement limitée aux prestataires du réseau du plan et, dans de nombreux cas, aura besoin de l’approbation d’un médecin de premier recours avant de consulter un spécialiste.
Si l’assureur qui administre un plan Medicare Advantage rejette cette référence, il pourrait être responsable du coût total.
Bien que les plans Medicare Advantage consolident la couverture sur une seule carte, la configuration n’est pas aussi simple qu’il y paraît. Une personne doit toujours sa prime régulière de la partie B et paie en outre une prime supplémentaire pour le plan Avantage lui-même.
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C’est le point que je pense que Ramsey essaie de faire valoir :
“La chose la plus importante à garder à l’esprit à propos des plans Medicare Advantage est que vous avez moins de contrôle qu’avec Original Medicare”, a-t-il écrit. “Vous devez vous rendre là où le réseau du régime vous l’indique et vous ne pouvez obtenir aucun service (comme un spécialiste) sans référence (et vous pouvez être refusé).”
“Parfois, Medicare Advantage constitue le bon choix pour certaines personnes”, a-t-il poursuivi avec une mise en garde.
“Mais méfiez-vous des agents d’assurance et des conseillers Medicare qui encouragent Medicare Advantage quoi qu’il arrive. Ils gagnent plus d’argent en vous vendant Medicare Advantage, et c’est plus facile car il est présenté dans un seul package, ils n’ont donc pas à rechercher une police supplémentaire qui correspond à vos besoins. “
Les parties de Medicare
Voici les parties de Medicare, selon les Centers for Medicare et Medicaid Services :
Medicare Partie A : Assurance hospitalisation Couvre les soins hospitaliers Comprend les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés Fournit des services de soins palliatifs Couvre certains soins de santé à domicile Medicare Partie B : Assurance maladie Couvre les visites chez le médecin et les services d’autres prestataires de soins de santé Comprend les soins ambulatoires Couvre les services de santé à domicile Paye l’équipement médical durable (fauteuils roulants, déambulateurs, lits d’hôpital, etc.) Comprend de nombreux services préventifs tels que les dépistages, les vaccins et les visites de bien-être annuelles Partie C Medicare : Avantage Medicare Offert par les assureurs privés agréés Medicare comme alternative à Original Medicare Combine la partie A, la partie B et généralement la partie D en un seul plan Vous limite souvent aux médecins et aux hôpitaux au sein du réseau du plan Peut nécessiter des références vers des spécialistes Les frais et les primes varient selon le plan Peut inclure des avantages supplémentaires non offerts par Original Medicare Medicare Partie D : couverture des médicaments sur ordonnance Aide à payer les médicaments sur ordonnance, y compris de nombreux vaccins recommandés Disponible en tant que plan de médicaments autonome ajouté à Original Medicare Également inclus dans de nombreux plans Medicare Advantage Gérés par des assureurs privés qui doivent suivre les règles de Medicare
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