Pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, et en particulier les quelque 35 millions de personnes inscrites aux plans Medicare Advantage, rien ne change pour le moment.
Mais en 2027, tous les paris seront ouverts.
Les efforts de l’administration Trump pour limiter les paiements Medicare Advantage pourraient influencer les primes, les avantages sociaux et même les impôts dans les années à venir.
Les propositions de l’administration cette semaine surviennent alors que de nouvelles estimations montrent que Medicare Advantage coûte aux contribuables beaucoup plus cher qu’on ne le pensait auparavant.
Le Comité pour un budget fédéral responsable, citant une analyse de la Medicare Payment Advisory Commission, estime que le programme sera payé en trop d’environ 76 milliards de dollars rien qu’en 2026.
Si ces trop-payés se poursuivent, ils pourraient totaliser environ 1,2 billion de dollars jusqu’en 2035, soit presque l’équivalent du déficit prévu du fonds fiduciaire d’assurance-hospitalisation Medicare.
Pour les affiliés actuels, le message clé est le temps. “Il n’y aura aucun impact sur les consommateurs d’ici 2026”, a déclaré Katy Votava, fondatrice de Goodcare.com.
Il a déclaré que les changements de politique proposés pour les années à venir suscitent souvent des inquiétudes inutiles. “Les gens entendent parler de ces annonces et pensent que leur plan va changer demain”, a-t-il déclaré. “Ce n’est pas ainsi que fonctionne Medicare.”
Néanmoins, la suite des événements pourrait être très importante pour les bénéficiaires actuels et futurs.
Résumé de l’article de l’auteur.
Croissance plus lente des paiements, surveillance plus stricte
Les 26 et 27 janvier, l’administration Trump a présenté une série de propositions visant directement Medicare Advantage, l’alternative privée au Medicare traditionnel. La principale d’entre elles était une proposition d’augmentation moyenne des taux de seulement 0,09 % d’ici 2027, ce qui constituerait un financement effectivement uniforme une fois prise en compte l’inflation des soins de santé.
Le président Trump a également annoncé une position plus ferme sur la rentabilité des assureurs, déclarant en décembre que les compagnies d’assurance « gagnent beaucoup d’argent et doivent en gagner moins, beaucoup moins ».
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Dans le même temps, l’administrateur du CMS, Mehmet Oz, a déclaré que l’agence prévoyait de moderniser l’ajustement des risques pour mieux refléter l’état de santé réel des bénéficiaires et protéger les contribuables des dépenses inutiles.
Cet effort comprend une expansion significative des audits de validation des données d’ajustement des risques. CMS prévoit d’augmenter son équipe de codeurs médicaux d’environ 40 à environ 2 000 personnes et d’auditer chaque contrat Medicare Advantage chaque année pour récupérer les trop-payés liés à des pratiques de codage agressives, souvent appelées upcoding.
Les marchés ont réagi rapidement. Les actions des principaux assureurs, dont Humana (HUM), UnitedHealth Group (UNH) et CVS Health (CVS), ont fortement chuté, dans certains cas jusqu’à 20 %, alors que les investisseurs ont réévalué les perspectives de croissance des paiements Medicare Advantage.
Pourquoi les bénéficiaires pourraient en ressentir les effets
À plus long terme, l’impact sur les bénéficiaires se manifestera probablement de manière plus subtile.
Un changement possible est la pression sur les avantages supplémentaires offerts par les plans Medicare Advantage, tels que les programmes dentaires, visuels, auditifs et de remise en forme. Selon Kip Piper, président du Health Results Group et PDG de Medonomics, bon nombre de ces prestations sont financées par des trop-payés fédéraux plutôt que par des frais médicaux inférieurs. La réduction des paiements excédentaires pourrait réduire l’écart entre Medicare Advantage et Medicare traditionnel et ralentir le rythme de l’expansion du régime.
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Cela ne signifie pas nécessairement de moins bons soins. Votava a déclaré que Medicare Advantage coûte déjà beaucoup plus par bénéficiaire que Medicare traditionnel et ne produit pas systématiquement de meilleurs résultats en matière de santé. Il a souligné que les lourdes dépenses de marketing étaient un signe visible d’inefficacité, notant que l’assurance-maladie traditionnelle ne faisait pratiquement aucune publicité.
Il pourrait également y avoir des avantages pour les bénéficiaires dans l’ensemble du système Medicare. Les trop-payés aux plans Medicare Advantage augmentent les primes Medicare Part B pour tout le monde, y compris ceux qui restent dans Medicare traditionnel, selon le groupe budgétaire. Réduire ces dépenses pourrait atténuer la pression sur les futures augmentations de primes.
Piper a déclaré que l’élimination des trop-payés renforcerait également les finances de Medicare de manière plus générale. La réduction des trop-payés contribuerait à accroître la solvabilité du fonds fiduciaire d’assurance-hospitalisation, qui finance les services Medicare Part A, et réduirait la probabilité de futures augmentations d’impôts ou de prêts fédéraux supplémentaires pour soutenir le programme.
Des règles du jeu plus équitables
La position plus dure de l’administration pour 2027 fait suite à une année de paiements plus généreux déjà assurés. Les tarifs finaux de Medicare Advantage pour 2026, fixés en avril 2025, comprenaient une augmentation de 5,1 %, se traduisant par environ 25 milliards de dollars de paiements supplémentaires, alors même que CMS continuait d’introduire progressivement un modèle d’ajustement des risques plus strict souligné par MedPAC.
Selon le Comité pour un budget fédéral responsable, la plupart des trop-payés projetés proviennent de deux sources :
MedPAC estime que l’intensité accrue du codage représentera environ 470 milliards de dollars de trop-payés jusqu’en 2035. La sélection favorable, la tendance des bénéficiaires en meilleure santé à s’inscrire à Medicare Advantage, ajoutera 730 milliards de dollars supplémentaires.
Environ 520 milliards de dollars de ces trop-payés proviendraient directement du fonds fiduciaire d’assurance hospitalisation Medicare, estime le groupe. Sans eux, le fonds fiduciaire pourrait rester solvable pendant une décennie ou plus. Au lieu de cela, on s’attend à ce que ses réserves soient épuisées en 2032.
Pour les bénéficiaires potentiels, les changements pourraient influencer l’attractivité de Medicare Advantage par rapport à Medicare traditionnel.
Piper a déclaré que moins d’avantages sociaux et un examen plus minutieux de la part des assureurs pourraient créer des règles du jeu plus équitables entre les deux options. Les plans qui s’appuient fortement sur des pratiques de codage agressives seraient confrontés à la plus grande pression.
Prises ensemble, les propositions suggèrent :
Les plans Medicare Advantage pourraient paraître plus petits dans les années à venir. Les bénéficiaires pourraient à terme bénéficier d’une croissance plus lente des primes et d’un programme Medicare plus durable. Moins de risques que la hausse des coûts soit répercutée sur les futurs retraités et contribuables.
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