Si nous parcourons simplement les documents de la Maison Blanche, le grand plan de soins de santé ressemble à une proposition rare en matière de soins de santé qui tente de s’adresser directement à votre portefeuille.
La Maison Blanche affirme que le plan « réduira les prix des médicaments sur ordonnance, réduira les primes d’assurance, tiendra les grandes compagnies d’assurance responsables et maximisera la transparence des prix ». selon la fiche d’information officielle sur WhiteHouse.gov. La même fiche d’information indique que l’administration veut cesser d’envoyer « des milliards de subventions supplémentaires financées par les contribuables » aux assureurs et plutôt « envoyer cet argent directement aux Américains éligibles pour leur permettre de souscrire l’assurance maladie de leur choix ».
Quand je lis ce discours, cela semble presque trop beau : des prix catalogue plus bas, des primes moins élevées et de l’argent liquide entre les mains au lieu des factures d’assurance.
Le président Donald J. Trump appelle le Congrès à adopter le grand plan de soins de santé. Ce que le plan dit qu’il va réellement changer
Derrière les slogans, le Grand Plan de Santé est en réalité un ensemble de vieilles idées conservatrices sur les soins de santé enveloppées dans une nouvelle étiquette.
Le cadre appelle à codifier les accords sur les médicaments d’ordonnance de type « nation la plus favorisée » afin que les Américains paient des prix comparables aux prix inférieurs pratiqués par les sociétés pharmaceutiques dans d’autres pays, selon le Comité pour un budget fédéral responsable (CRFB) et le plan de la Maison Blanche. Le CRFB explique que cette idée s’appuie sur des mesures exécutives antérieures de l’ère Trump qui tentaient de lier le paiement de certains médicaments Medicare aux prix de référence internationaux, bien que ces efforts se soient heurtés à des contestations juridiques et n’aient jamais été pleinement mis en œuvre.
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La Maison Blanche souhaite également que le Congrès autorise la vente sans ordonnance d’un plus grand nombre de médicaments « sans danger vérifié », un changement qui, selon elle, réduirait les visites chez le médecin et augmenterait la concurrence sur les prix en vous permettant d’acheter directement plus de médicaments, comme cité sur la page Great Healthcare Plan de WhiteHouse.gov. Le CRFB note que ce changement réduirait probablement quelque peu les primes d’assurance et les subventions fédérales, car certaines dépenses s’éloigneraient de la couverture traditionnelle et se tourneraient vers les achats au détail de bricolage, selon son blog sur le plan.
Concernant les primes, le plan appelle au rétablissement du financement de la réduction du partage des coûts (RSE) pour les assureurs, annulant ainsi la décision de l’ère Trump d’arrêter ces paiements, qui avait augmenté les primes de niveau argent sur les bourses de l’Affordable Care Act (ACA). La Maison Blanche affirme que le financement des CSR « permettrait aux contribuables d’économiser au moins 36 milliards de dollars et de réduire de plus de 10 % les primes du plan Obamacare le plus courant », citant les estimations du Congressional Budget Office dans sa fiche d’information.
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Enfin, le plan vise les « pots-de-vin » des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), affirmant qu’il mettrait fin aux paiements qui « augmentent de manière trompeuse le coût de l’assurance maladie » en passant par des intermédiaires opaques, selon le résumé du Big Health Care Plan. La réduction des remboursements du PBM et des trop-payés associés pourrait contribuer à la modeste réduction du déficit du plan, bien que les économies exactes dépendent de la manière dont le Congrès rédige les détails, comme le montre l’analyse du CRFB.
Ce sont des leviers tangibles, mais le véritable pilier budgétaire est ce qu’il adviendra des subventions de l’ACA à l’avenir.
Des espèces directes au lieu de subventions d’assurance
Politiquement, la partie la plus commercialisable de ce plan est la promesse de recevoir de l’argent à vous plutôt qu’à votre assureur.
Le président Trump a déclaré que « le gouvernement vous paiera l’argent directement… et ensuite vous prendrez l’argent et achèterez vos propres soins de santé », dans une vidéo de la Maison Blanche révélant le plan, selon CBS News. La fiche d’information de la Maison Blanche fait écho à ce langage, affirmant que la proposition « cesse d’envoyer aux grandes compagnies d’assurance des milliards de dollars de subventions supplémentaires financées par les contribuables » et dirige plutôt ces dollars « vers les Américains éligibles » afin qu’ils puissent acheter l’assurance de leur choix.
À première vue, cela semble signifier plus de contrôle pour vous et moins d’argent des impôts dans les poches des assureurs. Cependant, lorsque l’on approfondit les chiffres, les analystes indépendants sont moins impressionnés.
Le CRFB estime que les éléments d’économie du plan, notamment le financement de la RSE, l’augmentation des médicaments en vente libre, les changements de PBM et les réformes du prix des médicaments, réduiraient les déficits primaires d’environ 50 milliards de dollars sur dix ans, selon son analyse du 15 janvier. Mais le groupe prévient que la refonte des subventions de l’ACA « pourrait générer de modestes économies supplémentaires ou augmenter les déficits primaires jusqu’à 350 milliards de dollars » sur une décennie, selon qu’elle remplace uniquement les subventions renforcées « supplémentaires » ou qu’elle reconditionne également les subventions de base de l’ACA.
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En d’autres termes, la promesse directe d’argent liquide peut vous faire sentir plus riche à court terme si vous voyez un dépôt arriver sur votre compte, mais le gouvernement fédéral pourrait être contraint de payer plus que ce que la loi actuelle exige, créant ainsi une pression en faveur de futures modifications fiscales ou de réductions de dépenses qui affecteront ailleurs.
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Même si le Congrès n’adopte jamais l’intégralité du cadre, les articles sur la transparence et les OTC indiquent vers où se dirige la pression politique.
Le grand plan de soins de santé exigerait que tout prestataire ou assureur acceptant Medicare ou Medicaid « affiche de manière bien visible ses prix et tarifs sur son lieu de travail », et la Maison Blanche affirme que cela garantira que les patients « ne seront jamais surpris lorsqu’ils reçoivent une facture » et pourront « acheter une meilleure offre ou de meilleurs soins ». selon la fiche officielle. Trump, dans sa vidéo, a décrit cela comme le fait que les hôpitaux devaient « afficher de manière bien visible tous les prix sur leur lieu de travail », arguant que « vous pourrez acheter, comme vous achetez n’importe quoi d’autre dans la vie », selon CBS News.
Le plan crée également une norme « d’assurance en anglais simple » qui obligerait les assureurs à publier :
Comparaisons de tarifs et de couvertures en langage simple. La proportion des revenus qu’ils paient en sinistres par rapport aux frais généraux et aux bénéfices. Le pourcentage de réclamations qu’ils rejettent. Temps d’attente moyens pour les soins courants.
En tant que consommateur, ces règles pourraient enfin vous donner une vue comparative de l’efficacité avec laquelle les différents régimes utilisent l’argent de vos primes et de la fréquence à laquelle ils disent non lorsque les gens déposent une réclamation. Si c’est vous qui gérez le budget familial, cette distinction compte bien plus que toute promesse générale d’« abordabilité ».
Ce qui manque : éligibilité, délais et portée
Pour quelque chose appelé le Grand Plan de Soins de Santé, il manque encore une quantité surprenante de détails pratiques.
CBS News a décrit l’annonce comme un « cadre » et a déclaré que le plan était « peu détaillé », notant que l’administration avait promis une alternative globale à l’ACA depuis le premier mandat de Trump mais n’avait pas encore produit le texte législatif complet, selon sa couverture du 14 janvier. Al Jazeera a écrit que la nouvelle proposition de Trump arrive « sans financement clair ni calendrier de mise en œuvre », alors même que le Congrès est confronté à des décisions sur l’opportunité de prolonger ou de remodeler les améliorations des subventions expirées de l’ACA, selon le rapport du média sur le déploiement.
Le CRFB note que l’impact fiscal du changement de subvention de l’ACA « dépend en grande partie de ce que la Maison Blanche entend par « paiements de subventions supplémentaires financés par les contribuables » », une expression que la Maison Blanche utilise dans son marketing mais qu’elle ne définit pas soigneusement en termes budgétaires, a écrit le groupe sur son blog. Si le terme « extra » fait uniquement référence aux subventions temporaires améliorées créées pendant la pandémie, les chiffres semblent dans un sens ; Si l’on inclut les subventions de base qui font désormais partie de la structure à long terme de l’ACA, le coût sur dix ans pourrait être beaucoup plus élevé.
De son point de vue, il y a trois grandes lacunes :
Qui est qualifié ? Le plan mentionne toujours « Américains éligibles » sans détailler les seuils de revenus, les règles relatives à la taille de la famille ou les suppressions progressives, de sorte qu’on ne peut pas encore savoir si vous obtiendrez plus d’aide que celle que vous avez reçue grâce aux subventions améliorées de l’ACA, surtout si vous avez un revenu intermédiaire dans un État où les coûts sont élevés. Comment l’argent vient. CBS News a rapporté que l’attachée de presse Karoline Leavitt a suggéré que l’administration envisage « des comptes d’épargne santé ou des comptes similaires que les familles peuvent utiliser pour acheter une couverture », mais même cela n’est qu’un concept et non un avantage entièrement conçu. Quand quelque chose arrive. Ni la fiche d’information de la Maison Blanche ni les commentaires de Trump n’ont fixé de calendrier pour le vote du Congrès ou pour l’entrée en vigueur de nouvelles subventions et règles, laissant dans les limbes ses projets d’inscription pour 2027 ou 2028.
Jusqu’à ce que ces espaces soient remplis par le texte même du projet de loi, nous examinons une feuille de route politique, et non un chiffre que vous pouvez inclure dans votre budget personnel de soins de santé.
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