La période d’inscription annuelle à Medicare (AEP), qui s’étend du 15 octobre au 7 décembre, est la période désignée permettant aux personnes déjà inscrites à Medicare de revoir leur couverture.
Pendant cette période, les bénéficiaires peuvent apporter des modifications à leur plan existant ou en passer à un autre.
Dave Ramsey lance un avertissement aux Américains : ce n’est pas le moment de s’inscrire à Medicare pour la première fois. Au lieu de cela, il explique que les gens devraient utiliser l’AEP pour évaluer si leur régime actuel répond toujours à leurs besoins de santé et financiers, d’autant plus que les détails et les coûts de la couverture peuvent changer d’année en année.
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L’inscription pour la première fois à Medicare doit avoir lieu lorsque les personnes atteignent l’âge de 65 ans au cours de leur période d’inscription initiale ou de toute année ultérieure au cours d’une période d’inscription générale qui s’étend du 1er janvier au 31 mars.
Ramsey souligne une différence importante entre Medicare et l’assurance maladie ordinaire.
“Contrairement à l’assurance maladie classique, Medicare ne propose pas de régimes pour les couples ou les familles ; elle couvre uniquement les individus”, a-t-il écrit. “Medicare se compose de ce qu’on appelle des ‘parties’… puis d’un supplément Medicare. Chaque partie est comme un petit mini-plan qui aide à couvrir un aspect différent des soins de santé.”
Ce que couvre chaque « partie » de Medicare La partie A de Medicare couvre les soins hospitaliers pour patients hospitalisés, y compris les nuitées, ainsi que les services reçus dans un établissement de soins infirmiers qualifié, les soins palliatifs et certains types de soins de santé à domicile. Il est conçu pour aider à couvrir les coûts associés à des situations médicales plus intensives nécessitant une admission ou un soutien spécialisé. Medicare Part B se concentre sur les services médicaux ambulatoires. Cela comprend les visites chez les médecins et autres prestataires de soins de santé, les procédures ambulatoires, les soins de santé à domicile et les équipements médicaux durables, tels que les fauteuils roulants, les réservoirs d’oxygène et les lits d’hôpitaux. Il couvre également un large éventail de services préventifs, notamment des dépistages, des vaccins et des examens de bien-être annuels. Medicare Advantage, ou partie C, combine une couverture hospitalière, médicale et souvent médicamenteuse en un seul plan proposé par des assureurs privés. De nombreux forfaits incluent des extras comme des services dentaires et de vision. Des primes distinctes sont payées pour la partie B et un plan Avantage, et les frais remboursables varient. La couverture est limitée aux prestataires du réseau et des références à des spécialistes peuvent être nécessaires. Les forfaits peuvent ne pas se renouveler automatiquement. Bien que cela puisse paraître plus simple, vous avez moins de contrôle qu’avec Original Medicare. Medicare Part D est la composante médicaments sur ordonnance de Medicare. Il permet de payer les médicaments prescrits par un médecin et couvre également de nombreux vaccins et immunisations recommandés. Les personnes inscrites à Original Medicare doivent ajouter la partie D séparément. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture médicaments dans leurs prestations. Une assurance maladie complémentaire, également connue sous le nom de Medigap, est proposée par des assureurs privés. Aide à payer les dépenses non couvertes par Original Medicare. Il est particulièrement utile pour ceux qui font face à des factures médicales fréquentes. Si vous vous inscrivez à un plan Medigap, vous paierez une prime distincte, en plus de votre prime Medicare Part B habituelle. La plupart des utilisateurs d’Original Medicare en bénéficient. L’AARP met en évidence 7 changements apportés à Medicare en 2026
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Le prix de certains médicaments Medicare baisse
À partir du 1er janvier, Medicare offrira des prix réduits sur dix médicaments d’ordonnance très coûteux, notamment des traitements contre l’arthrite, le cancer et le diabète. Ces tarifs négociés s’appliquent à tous les plans Medicare Advantage et Part D, permettant aux bénéficiaires d’économiser potentiellement 1,5 milliard de dollars rien qu’en 2026.
Changer de plan est plus facile
Le Medicare Plan Finder inclut désormais les détails du réseau de fournisseurs pour de nombreux plans Advantage, aidant ainsi les utilisateurs à confirmer si leurs médecins sont couverts. Si les inscrits découvrent des informations inexactes dans les trois mois suivant leur inscription à un plan, ils auront une opportunité unique en 2026 de changer de plan ou de revenir à Original Medicare.
Les coûts de la partie D augmentent
En 2026, le plafond annuel des dépenses pour les régimes d’assurance médicaments de la partie D passera de 2 000 $ à 2 100 $. La franchise maximale passe également à 615 $. Ces ajustements reflètent des tendances plus élevées en matière de dépenses en médicaments, même si certains régimes peuvent offrir des franchises inférieures, voire aucune.
Le plan de paiement des médicaments se renouvelle automatiquement
Les bénéficiaires qui ont rejoint le plan de paiement des médicaments sur ordonnance Medicare en 2025 se réinscriront automatiquement en 2026, à moins qu’ils ne se désengagent ou ne changent de plan. Ce programme permet des paiements mensuels pour les coûts des médicaments, allégeant ainsi la pression financière. Les demandes de désinscription doivent être traitées dans un délai de trois jours.
Début du projet pilote d’autorisation préalable
Original Medicare testera l’autorisation préalable dans six États à partir du 1er janvier. Les bénéficiaires peuvent avoir besoin d’une approbation avant de recevoir certains services ou appareils. Le projet pilote vise à réduire le gaspillage et la fraude, mais a soulevé des inquiétudes concernant les retards et les refus de soins.
Fin du programme pilote de prestations supplémentaires
Un programme pilote qui offre des avantages supplémentaires aux inscrits à Medicare Advantage à faible revenu, tels que le transport et l’aide alimentaire, prendra fin en raison des coûts élevés. Plus de 7 millions de personnes pourraient perdre l’accès à ces services, conçus pour améliorer la prise en charge des populations vulnérables.
Limites des prestations non médicales
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) limiteront certaines prestations supplémentaires non médicales dans les plans Medicare Advantage pour les membres souffrant de maladies chroniques. Les produits tels que l’alcool, le tabac, les procédures cosmétiques et les services funéraires ne seront plus admissibles. L’objectif est de garantir que les bénéfices soutiennent directement la santé ou l’amélioration fonctionnelle.
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